Встреча представителей организаций занимающихся проблемами,
связанными с пенитенциарной системой Российской Федерации
Место: офис организации "Врачи
без границ" (MSF)
Время проведения: 28 февраля 2002
г.
Основная идея встречи:
На основании 5-летнего опыта работы в пенитенциарной
системе Кемеровской области "Врачи без границ"
подготовили медицинское обоснование недостаточности
только медицинских и эпидемических мероприятий для контроля
над туберкулёзом в тюрьмах России. Врачи сталкиваются
с необходимостью бороться с последствиями неадекватного
функционирования системы уголовного правосудия - растущей
эпидемией туберкулёза, но не способны повлиять на причины
её возникновения и роста.
MSF обратилась к заинтересованным организациям с призывом
объединить усилия по поиску конструктивных предложений
для решения сложившейся ситуации. В частности, предполагается
организовать представительный Форум с участием как медицинских,
так и правозащитных структур и организаций для обсуждения
проблем пенитенциарной системы России и разработки конкретных
шагов для их разрешения.
Представление присутствующих:
Центр содействия международной защиты
- Каринна Москаленко, Наталья Денисова;
"Международная амнистия" - Мари Мёрфи
Международный противотуберкулезный проект - Сергей
Билецкий, Наталья Билецкая
Пермская ГМА, кафедра туберкулеза - Пеленёва Ирина
Эксперт института Прав человека - Лев Левинсон
"Врачи без границ" - Николя Канто, Андрей
Славуцкий, Эдвиж Жанмар, Антонина Чернышева, Татьяна
Рыбалкина, Ирина Кухарчик, Алексей Никифоров.
Доклад медицинского координатора
организации "Врачи без границ"
Андрей Славуцкий, Туберкулёз
и ВИЧ в Российских тюрьмах: Бессилие медицины, На основании
5-летнего опыта совместной работы с ГУИН по Кемеровской
области.
(См. Приложение 1)
Тезисно:
- Условия содержания в местах заключения - идеальная
среда для распространения и заражения ТБ. СИЗО - ИВС
являются генераторами лекарственно-устойчивой формы
ТБ:
- из-за частого этапирования заключенных-больных
ТБ прерывается их лечение, чему способствует межведомственная
разобщённость - три министерства на одного больного
(СИЗО - в системе Минюста, ИВС - МВД, если в ИВС
нет медпункта вызывается скорая помощь из ближайшего
учреждения Минздрава);
- переполненность СИЗО приводит к быстрому распространению
ТБ, в том числе лекарственно-устойчивых форм,
и в частности МЛУ ТБ ;
- Врач, работающий в ГУИНе, находится на службе у
системы и обязан выполнять приказы, даже если они
противоречат медицинской этике: приоритет режимов
заключения над изоляцией по медицинским показаниям
(бацилловыделители); врач ГУИН в первую очередь военный
или врач?
- Прозрачность пенитенциарной системы: ограниченность/отсутствие
доступа к больным, нуждающимся в помощи;
- Колонии переполнены, что также осложняет своевременное
выявление ТБ и ускоряет распространение ТБ;
- Угрожающий рост ВИЧ-инфицированных: в 1999 г. -
9 ВИЧ-положительных на входе в СИЗО области, в 2000
г. - 310, в 2001 г. - более 1 000; По России за 2001
- 15 100 ,
- Медики нуждаются в помощи, так как полагаясь только
на свои усилия, они не могут решить проблему лечения
ТБ в пенитенциарной системе;
- Контроль над ТБ не воможен без координированных
межведомственных дейсвий:
- 7% поступающих в СИЗО уже больны ТБ;
- 12% освобождающихся - больные ТБ;
- Амнистии, как единственный способ разгрузить тюрьмы
от балласта, приводят к неконтролируемому выбросу
ТБ в общество:
- Амнистия 2000 г. по КО: 6 000> освободились:
- из них >700 больных ТБ;
- из них >130 больных МЛУ ТБ;
- Амнистия сегодня - способ эскалации эпидемии ЛУ
формы ТБ?
- При освобождении нет функционирующего механизма
удержания больного ТБ на лечении, нет преемственности
ГУИН - Минздрав (31,4% освободившихся ТБ больных не
встают на ТБ учет); нет социальной реабилитации, адаптации
и интеграции бывших заключённых в общество; больные
"теряются" в обществе и способствуют активному
распространению ТБ.
Обсуждение:
Доклад Сергея Билецкого, международный противотуберкулезный
проект
Проблемы условий содержания и
заболеваемость туберкулезом в Пермской области, доклад
о ситуации в пенитенциарных учреждениях. (Приложение
2)
Было рассмотрено несколько проблем.
- Методы выявления и подтверждения диагноза туберкулеза,
применяемые в пенитенциарных учреждениях Кемеровской
области.
В начале программы качество микроскопии мазка вызывало
сомнение, но в настоящее время создана сеть лабораторий
по всей пенитенциарной системе Кемеровской области
- 12 лабораторий на 28 учреждений (3 СИЗО и 25 колоний).
Два раза в год во всех колониях проводятся массовые
флюорографии. У всех подозрительных на ТБ собирается
мокрота для микроскопии в прикреплённой лаборатории.
С 1999 года всем больным, поступающим на лечение
в программу, проводится посев мокроты, а с 2000
года проводится исследование на лекарственную чувствительность.
В среднем срок лечения 6-8 месяцев. С момента начала
программы по сегодняшний день было взято на лечение
более 8300 пациентов, 7200 закончили лечение, из
них более 5000 успешно пролечены.
- Нарушения прав человека и принуждение заключенных
к лечению.
Насколько добровольно лечение заключенных в Кемеровской
области? Как убедиться в добровольности лечения?
Правомочно ли принудительное лечение? (В Указе Президента
от 2001 г. говорится "О принудительном лечении").
Хотя в новом Протоколе Соглашения между ГУИН Кемеровской
Области и MSF- Бельгия от 28.02.02, некоторые конкретные
пункты по соблюдению прав человека исключены , пункт
об условии предусматривающем не включение пациента
в программу лечения - "Отказ пациента от ТБ
лечения", сохранён. Такое условие, в частности,
соблюдая добровольность принятия на лечение, препятствует
эффективному излечению этих пациентов. Посетившие
колонии в Томской области отметили, что администрация
и врачи говорят, что лечение добровольное, а заключенные
рассказывают, что их принуждают. Часто заключенные
не доверяют медикам, боясь, что их травят, вредя
их здоровью. В Кемеровской области эта проблема
практически отсутствует, в основном благодаря переговорам
между MSF и "авторитетами" среди самих
заключенных, так как кастовая иерархия играет одну
из ведущих ролей в дисциплине в тюрьмах.
- Поднималась проблема коррупции медицинского персонала,
в частности в Пермской области, где пациенты могут
избежать лечения в случае взятки врачам.
- Как положительный момент отмечено создание новой
должности в ГУИН - заместителя начальника управления
по Правам человека. Хотя сотрудник на этой должности
будет военный, но это реальная возможность обращаться
к нему со случаями нарушения прав заключенных, прав
больных и проверить, как это работает. Высказано
предложение, выйти с конкретными предложениями по
поводу защиты прав человека в отношении больных
в тюрьмах.
- Реформа пенитенциарной системы. В настоящее время
ГУИН становится менее доступен для совместной работы
и необходимо научиться работать с ним. Согласно
Приказу 117, нельзя посещать ИУ без разрешения ГУИН
Москвы. Сам по себе ГУИН слабее, чем МВД вместе
с Прокуратурой. Возникает конфликт интересов. ГУИН
не будет поддерживать общую реформу пенитенциарной
системы, так как это может вызвать уменьшение его
власти. ГУИН может быть только исполнителем и издавать
приказы. К сожалению, ГУИН не может повлиять на
переполненность колоний и СИЗО.
- В пенитенциарной системе пересекается деятельность
трех Министерств: МВД - ИВС, Министерство Юстиции
- СИЗО, колонии, Минздрав - ИВС. Ведомственная разобщённость
ведёт к прерыванию лечения на этапах и к росту лекарственн-устойчивых
и неизлечимых форм ТБ.
- Известны случаи жестокого обращения в ИВС. Было
бы логично, если бы ИВС также относились к Министерству
Юстиции. Насколько медперсонал ГУИН хочет быть в
ведомстве Минздрава?
Резолюция:
1. Наша цель: подготовка представительного Форума всех
заинтересованных лиц и организаций для выработки конкретных
предложений власть предержащим;
2. Все присутствующие соглашаются внести посильный вклад
в подготовку, создание неформальной инициативной группы;
3. "Врачи без границ" берут на себя роль связующего
звена.
4. Следующие тезисы были отобраны, как наиболее важные
направления, по которым стоит объединиться для совместной
работы (ответственные разработчики выделены в скобках):
В СИЗО, тюрьму нельзя принимать больше, чем предусмотрено
по нормам содержания; (Москаленко)
ИВС - необходимо добиться, чтобы подчинялся Минюсту;
(Москаленко)
Условия содержания в СИЗО, ИВС и ИК; (Билецкий, Москаленко)
Взаимодействие правозащитных организаций с медицинскими
организациями; Какое оно? (Билецкий)
5. Резюме собрания разослать участникам по электронной
почте;
6. До конца апреля 2002 выработать предложения.
MSF хотела бы поблагодарить всех присутствовавших на
встрече за активное участие. Комментарии и добавления
к данному документу приветствуются.
MSF будет держать в курсе о развитии данного проекта
всех участвовавших.
|
